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案例展示

一位28岁的女性患者，因右肺肺炎复发而被送往急诊科;主要症状为发热、呼吸困难和生产性咳嗽。该女性怀孕(怀孕最后一个月)，无吸烟史，BMI分别为24,7，最后三个月因右肺中叶肺炎和右下叶肺炎接受过两次抗生素治疗。

x线检查显示右下肺浸润性病变和右肋膈角闭塞(图1)。柔性支气管镜显示明显狭窄的中叶支气管，呼气/吸气CT显示呼气期肺中叶支气管狭窄，伴右肺中、下叶夹气(图2)。既往病史:值得注意的是，她在14岁时因严重特发性脊柱侧凸(Cobb角>40)接受了Harrington内固定后路脊柱融合术^o)，她在8岁时出现了类似的肺炎发作^th和9^th她第一次怀孕的一个月。经抗生素和支气管扩张剂治疗，病情得到有效控制。

图1所示。胸部x线片(A)、支气管镜(B)。(A)哈林顿棒、胸廓残余侧凸、右侧肋膈角闭塞、右下肺浸润性病变。(B)右侧叶中支气管明显狭窄

排除了中叶综合征、常见变异免疫缺陷综合征和非典型分枝杆菌复发性肺炎，认为右侧中叶支气管狭窄是外界压力所致;可能是由于脊柱融合和残留的脊柱侧凸导致的胸腔形状异常，以及妊娠导致的腹压升高。这些情况限制了胸廓的活动，加上椎体对肺叶支气管的压力(图2)，导致右下肺不张和肺炎。

图2。吸气和呼气胸部CT。可见椎体引起的叶中支气管狭窄(箭头)。

讨论

哈林顿仪器的一个描述的效果是平背综合征。在这个病人中，胸椎变平和残留的脊柱侧凸，再加上由于怀孕而受到隔膜的压力，导致支气管压缩和狭窄。结果导致肺功能受限，右中、右下肺反复感染。脊柱后路融合术对肺功能的影响在文献中已被广泛报道。Akazawa等在他们对18例接受后路脊柱融合术治疗的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者的研究中，报道了限制性通气缺损在术后27年的患者中占27.7%。Upadhyay等人也报道了类似的发现，他们研究了35例特发性脊柱侧凸患者，观察到术后肺活量减少，残余体积[2]显著增加。从文献和我们病人的经验看来，胸椎侧凸患者的支气管狭窄和肺功能下降可能是呼吸功能不全的原因。毫无疑问，这个假设需要进一步的研究。

贡献者

ST和EP对患者管理有贡献。ST, KD和KC起草了初稿。TK审阅了手稿。所有作者都参与了这份手稿的撰写。所有作者均已书面同意发表。

资金

作者还没有向任何公共、商业或非营利部门的资助机构宣布这项研究的具体拨款。

相互竞争的利益

没有宣布。

患者同意发表

获得的。

出处和同行评审

不是委托;外部同行评议。

参考文献

1. Akazawa T, Kuroya S, Iinuma M(2018)哈林顿器械脊柱融合后27年或更长时间的青少年特发性脊柱侧弯患者肺功能和胸部畸形。J .中国科学23(1): 45 - 50。(Crossref)
2. Upadhyay SS, Day GA, Saji MJ(1993)脊柱融合后特发性和先天性脊柱侧凸肺功能的限制性模式。脊柱J欧元2(1): 22。
3. van Ooij A, van Belle A, Timmer R(2002)破坏肺综合征:一例哈林顿棒内固定和融合治疗特发性脊柱侧凸的病例报告。脊柱(Phila Pa 1976) 27(14):337-341。(Crossref)