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精神伤害:新冠病毒-19的影响

Khadeeja Nauman

英国普利茅斯大学医学生

电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk

默罕默德库雷希

肯尼亚首都利雅得费萨尔国王专科医院和研究中心急诊医学顾问

内政部:10.15761/TEC.1000218

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摘要

“道德伤害”是个体在道德和信仰遭到背叛后所经历的心理创伤的表现。Covid-19大流行是道德伤害的催化剂,它对身心健康的有害影响可以从奋战在前线的医务工作者身上看到。它揭示了新的具有伦理挑战性的困境,包括在有限的可用资源范围内对无限数量的病人进行分类的同时,权衡个人风险和病人护理责任。媒体头条使用军事隐喻将医生描绘成英雄的社会叙事给HCW带来了额外的压力年代过度劳累,满足自我牺牲的不合理要求。已经存在的道德伤害的种子也源于工作场所文化,在这种文化中,高水平的压力可能被视为一种良好工作的指标,而没有对精神健康维护的支持。事实证明,道德伤害会产生严重后果,影响医务工作者提供护理的熟练程度。健全的对抗机制可以帮助减轻道德伤害的影响。

介绍

道德伤害是一种功能损害,发生在一个人的道德信仰和期望被背叛之后。当涉及到指出造成医务工作者心理痛苦的因素时,人们常常指责他们精疲力竭和无法自我调节。虽然它们在产生身心疲惫症状方面发挥了作用,但它们只是增加道德伤害的侮辱。它是心理、行为和精神后果的表现[1]。在医疗保健的背景下,道德伤害可以定义为“同时知道患者需要什么样的护理,但由于我们无法控制的限制而无法提供的挑战”[2]。

道德伤害的概念最早起源于从越南战争归来的军人所表现出的症状。这些症状是创伤后应激障碍(PTSD)的特征,但不能在临床上进行分类。长期暴露在道德上令人痛苦的环境中,被认为是这些道德创伤的原因[2]。这些症状往往反映在医务工作者身上,因为他们越来越容易目睹人类的痛苦和痛苦。

在Covid-19大流行期间,道德伤害的症状尤其普遍[2,3]。由于传播速度快、死亡率高,世界卫生组织于3月11日正式宣布新冠肺炎为大流行th, 2020 [4,5]. 迫在眉睫的威胁迫使各国政府在全球范围内实施全国范围的封锁,导致大多数就业部门的工作时间减少。然而,由于HCW在全球复苏中发挥了关键作用,因此被推到了第一线[6]。

Covid-19期间的道德伤害

在此期间,HCWs更容易面临可能导致道德伤害的伦理挑战情景。由于近40%的ICU工作人员报告了类似于创伤后应激障碍的症状,可以有把握地说,疫情对HCWs的心理健康影响严重[4,6]。

HCW面临的道德困境的一个例子是对可用于患者护理的有限资源进行分类。尽管做出了有效分配资源的努力,但仍不足以满足需求[7,8]。在做出临床决策时,这可能是道德受损的一个途径。例如,在为危重患者维持通气支持或将同一呼吸机的使用转移给预后较好的患者之间做出选择,可能会导致这些工作人员产生焦虑、恐惧和压力[6,9,10]。这可能会对患者护理和工作满意度产生负面影响,最终导致心理失衡[1]。

另一个道德困境可能来自重新权衡个人风险和病人护理责任。不仅害怕感染Covid-19,而且害怕将其传播给家人,可能导致需要重新评估风险[6]。一项关于HCWs感染和死亡率的系统审查强调,截至2020年12月,在HCWs报告的152888例感染中,有1413人死亡。这表明HCWs感染后的死亡风险为1 / 100[11]。对于HCWs[12]来说,这无疑是一个巨大的精神挑战。

对可用个人防护装备的限制,以及围绕其使用的可论证的不充分的指导方针,也可能加剧对安全的担忧。这种高度恐惧的心理暗示导致压力相关疾病的风险增加,如抑郁和焦虑[12]。这些症状是心理倦怠的前奏,最终可能导致医务工作者选择离开职业[13]。

这些情况可能使HCWs更容易遇到越来越多的情况,在这种情况下,悲痛的家庭将不能说“我们已经尽了全力”,而是“我们在现有资源上已经尽了最大努力,但仍然不够”。那将是道德伤害的种子[13]。

新冠病毒感染前的精神损害

然而,在covid - 19之前的医疗保健系统中,面对道德伤害的基线一直很普遍。提供高效的病人护理,同时又要努力履行对机构、保险公司、甚至对自己的责任,所有这些都开创了[2]的先例。因此,增加暴露在一个环境中,在做什么是病人的最佳利益的戒律,与满足医疗保健的双重约束的外部要求之间是一场持续的战斗,可能是情感上的负担。

由于大多数员工每天都面临这些挑战,因此为工作带来的情绪影响提供支持至关重要。面对道德困境和心理问题的组合,以及满足患者需求的压力,可能会对医疗专业人员的情绪健康造成负担[9]。不幸的是,获得所需支持的障碍可能来自工作场所本身。在医务工作者中,围绕精神疾病的内在污名阻碍了专业人员公开参与讨论,寻求心理问题的帮助[14]。

在医疗保健部门的一些工作场所文化中,高度的压力被视为对工作承诺的指标。这种暗示导致在寻求帮助时犹豫不决,因为附加了“职业后果”的因素。害怕失去自己的职业声誉,以及失去竞争激烈的职业晋升机会,在他们的脑海中不断重复。对于遭受精神伤害的员工来说,如果不解决症状,延长痛苦会使症状随着时间逐渐恶化。这可能会对病人的护理和安全产生不良影响。为了克服这一问题,卫生保健组织应该有意识地努力在其员工之间建立一种共同的理解,以实现对病人护理的相同结果。跨越这个障碍将会导致一个期望的目标,一个支持的社区[2]。

医生vs英雄

在2019冠状病毒病危机期间,媒体也在卫生工作者的心理健康方面发挥了不可或缺的作用。几家新闻媒体在全国播放了标题为“在前线工作的医疗保健英雄”[16]的新闻标题。英雄的基本品质包括正直、勇敢和无私。虽然在某种程度上,正直和勇敢是任何HCW的基本品质,但提供有效的医疗服务是否需要自我牺牲?使用军事隐喻来描述具有英雄气概的医护人员,对他们的心理健康产生了影响,尽管是在一个互补的背景下使用。从不合理的社会要求到为了“职责的召唤”而自我牺牲,这可能导致他们无法区分自己应该达到的职业标准[16,17]。这种社会压力可能是改变HCWs道德准则的关键因素,迫使他们迫使自己适应公众的这种期望。这无疑会产生不利影响[2]。例如,由于无法执行任务而产生的罪恶感增加到了一个不切实际的护理标准。这可能会加剧“没有过错的内疚”的症状,这种症状与先前的道德伤害有关,导致严重的心理困扰[1]。

为了弥补这种负罪感,HCWs可能会通过增加他们的工作量来过度发挥他们的努力。这可以通过不健康的应对机制实现,比如过度承诺、睡眠不足和工作-生活失衡;所有这些都与倦怠有关。这反过来会大大增加医疗失误的机会,并总体上降低病人护理的质量和结果。因此,它会导致工作不满,进而表现为压力、情绪障碍和抑郁。这最终会导致他们离开这个职业,或者让心理痛苦的循环继续[18]。

社会对道德伤害的影响

值得注意的是,虽然大流行可能加剧了描述HCW的英雄故事,但这种倾向以前就存在。这一社会共识将卫生部门的工作描述为利他的志愿工作,报纸对2001/2002年新西兰心理健康护士罢工的报道证明了这一点[19]。这些护士反对现有立法的更替,这导致了“工资下降”。对雇佣合同的具体修改忽略了加班,使这些护士的工资损失了数不清的时间。公众将选择为辛苦挣来的工资而罢工的护士描述为“贪婪和懒惰”。这种反弹强调了公众如何将医务工作者提供的服务视为消费者权利。相应地导致他们忽视了抗议公平薪酬的基本权利[19]。

对于那些选择不罢工的护士,一般的赞美被用来描绘一幅承诺[19]的图画。这恢复了上面提到的组织耻辱,从而加剧了道德伤害的症状[1]。在任何领域工作的专业人员,持续暴露在恶劣的工作条件下都可能对心理健康有害。这导致了专业误差幅度的增加。在一个危及人命的部门,发生灾难的风险变得非常大。

向前

以往的大流行和流行病,如严重急性呼吸系统综合症(SARS)、中东呼吸系统综合症(MERS)和埃博拉病毒,都对高卫生工作者的精神健康产生了重大影响。据报告,高达73.4%的HCWs有创伤后应激障碍症状,这是精神伤害的特征。这本应成为落实更好资源的主动行动,为今后任何疫情的精神影响做好准备。过去在改善工人整体心理健康方面的成功尝试包括制定和执行工作场所心理健康政策和方案。心理干预课程与压力管理也被发现有积极的影响。

然而,仅仅通过这些项目教育个人来提高意识是不够的。认识到不仅仅是一个人面临的道德困境,而且是一个工作单位或整个组织面临的道德困境,对于引入一个系统范围的方法是至关重要的(流程图1)。只有这样,才能带来任何显著的变化。为了让组织在不可预测的未来环境中更好地应对逆境,需要建立“组织弹性”。这将包括雇佣更多的员工负责精神健康管理,以及鼓励权威人士引导专注于情感反思的对话。通过建立支持性环境和项目来缓解工作压力,组织可以更好地在危机时期管理逆境[22](表1)。

流程图。关于在流行病和重大灾害期间处理HCW的提案

表1。预防道德伤害的策略

  • 工作人员教育和认识。
  • 训练及模拟演习以应付重大灾害。
  • 易受伤害的医务工作者可选择离开前线工作。
  • 为所有特别脆弱的医务工作者建立明确的支持机制。
  • 方便获得辅导和心理支持(热线、预约等)。
  • 医院广泛的意识和工作人员对重大灾害的“协议驱动的准备”。
  • 建立工作人员轮换时间表,以处理一线的大流行情况。
  • 定期监测参与应对大流行的医务工作者的健康状况。
  • 来自员工的反馈,以确保支持机制工作正常。

结论

总之,在COVID-19大流行之前,精神伤害和倦怠导致的抑郁和创伤后应激障碍症状很明显。与此同时,与医疗保健、公众期望甚至工作场所文化的双重束缚作斗争可能会导致HCWs长期压抑心理痛苦,从而加剧道德伤害[2]。鉴于以往的流行病和流行病在智力下降和缺乏组织适应力之间显示出明显的因果关系,显然需要强调为疫情爆发的未来后果做好准备的措施的重要性。考虑到上面提到的所有因素,我们需要采取措施,防止医疗力量枯竭和道德受损的潜在灾难性后果。不仅迫切需要重新审视围绕HCWs的精神健康的工作场所文化,而且还需要制定和实施工人精神健康保护政策,以防止精神伤害。

工具书类

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编辑信息

主编

Guo-Gang兴
北京大学

文章类型

评论文章

出版的历史

收到日期:2021年7月31日
录用日期:2021年8月20日
发布日期:2021年8月23日

版权

©2021 Nauman K.这是一篇基于创作共用署名许可条款发布的开放获取的文章,该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。

引用

Nauman K,Qureshi M(2021)《道德伤害:新冠病毒-19的影响》。创伤急救护理6:DOI:10.15761/TEC.1000218

通讯作者

Khadeeja Nauman

英国普利茅斯大学医学院学生

电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk

流程图。关于在流行病和重大灾害期间处理HCW的提案

表1。预防道德伤害的策略

  • 工作人员教育和认识。
  • 训练及模拟演习以应付重大灾害。
  • 易受伤害的医务工作者可选择离开前线工作。
  • 为所有特别脆弱的医务工作者建立明确的支持机制。
  • 方便获得辅导和心理支持(热线、预约等)。
  • 医院广泛的意识和工作人员对重大灾害的“协议驱动的准备”。
  • 建立工作人员轮换时间表,以处理一线的大流行情况。
  • 定期监测参与应对大流行的医务工作者的健康状况。
  • 来自员工的反馈,以确保支持机制工作正常。