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摘要

在医学放射学中使用X射线总是有风险的。特别是在给孕妇成像时，大部分胎儿细胞可能会受损。尽管国际知名组织对孕妇和新生儿的成像提出了所有要求，但在放射服务中，对胎儿的非故意照射仍然很常见。2015年9月在杜阿拉（喀麦隆）妇产科和儿科医院发生的一例病例具有指导意义。一名46岁妇女怀孕约6个月，因怀疑“骨坏死”，医生要求她对骨盆进行X光检查。国家辐射防护局（NRPA）使用Diavolt kVp计进行了调查。此外，还进行了理论胎儿剂量估算，以评估技术估算所得结果的准确性。患者接受了20毫安和90千伏的参数照射，其对胎儿的剂量约为213µGy。用于保护骨盆的铅围裙将吸收剂量减少了6倍。建议医院官员在认为有必要对孕妇使用X射线时，在转诊医生和放射科医生之间进行更多合作，以告知患者电离辐射对胎儿的危害，并要求提供有关他们怀孕状况的信息。

介绍

在中非喀麦隆的医疗部门，诊断放射学中使用x射线发生器的情况很普遍，而且最近有所增加。在医学上使用电离辐射最常见的问题之一涉及对怀孕病人的管理。出于本能，人们可能希望避免对怀孕患者使用辐射;然而，在一些情况下，使用辐射诊断或治疗是合适的。此外，有许多女医生和技术人员受雇于涉及辐射的医疗机构。每年有成千上万的孕妇和辐射工作人员暴露在电离辐射中。50多年来，X光也被用于评估孕妇骨盆的尺寸。对于职业暴露的孕妇，腹部表面的当量剂量每年不应超过2毫西弗，从怀孕被知道之时起至足月为止，因暴露而产生的有效剂量不应超过1毫西弗[4,5]。根据2002年10月31日颁布的第2002/250号总统令，设立了国家辐射保护局(NRPA)作为唯一的监管机构

尸体在喀麦隆[6]。它是辐射防护和废物管理问题的主管机关。在这个框架下，NRPA授权并控制电离辐射源的使用，以保护人们和环境免受辐射的有害影响。

自从法令N°2002/250州第四条(5),NRPA负责应对放射性事故/事件,已经通知相关的核辐射事故照射x光机的胎儿发生在杜阿拉的Gynaeco产科和儿科医院,喀麦隆。

根据这一通知，NRPA小组开展了估算对胎儿的剂量的调查任务。本文提出了有关事故管理的可操作性措施。这些措施将在喀麦隆整个医疗部门共享，以避免类似病例。

材料和方法

管理怀孕的

根据ICRP 84号出版物，NRPA已经制定了一些措施来管理诊断放射学中的怀孕患者。在X射线检查之前，应确定患者是否怀孕，或可能怀孕，以及胎儿是否将处于直射光束中。此外，应在诊断X射线部门和使用诊断X射线设备的区域内的多个地方张贴咨询通知，以避免胚胎和胎儿的意外辐射暴露。

当确定患者已怀孕或可能怀孕时，放射科医生通常首先确定胎儿是否将处于初级X射线束中。如果没有，那么对胎儿的风险是极低的，最重要的是在得到正确诊断的同时将暴露的数量和类型保持在最低限度。

当x射线直接照射胎儿时，不能推迟到怀孕后，最常见的方法是将射线对准一个非常具体的感兴趣的区域，以调整检查和减少胎儿照射。

当已经进行高剂量程序并且已知胎儿是在主X射线束中时，应记录技术因素以允许随后的胎儿剂量估计。

实验性胎儿剂量估算

NRPA调查方案已用于测量孕妇的入口皮肤剂量(ESD)。Mahadevappa在2011年表示，保守估计胎儿剂量为常规放射照相和透视技术[7]的入口皮肤剂量(ESD)的0.15倍。

DIAVOLT kVp-meter是一种无创的kVp、PPV、剂量和时间测量仪，用于诊断x射线设备的验收试验和质量控制(QC)。根据NRPA指南N°0050(2016)在诊断放射学中x射线机的质量控制，以下步骤被遵循[8]。

• 选择了RAD/FLU模式;
• 设定了40 ~ 150 kV的kVp;
• 已选择管上所示的2.5 mmAl过滤;
• DIAVOLT kVp计放置在桌面上x射线管的100cm处;
• 光场在垂度的大小上准直;
• 选择20mA和90kV进行试验；
• 记录了三种ESD测量。

DIAVOLT电压表被0.25 mmPb的铅板覆盖，以再现测试的条件，物理参数如下:

• 源到图像接收器的距离为1米;
• 管电位设定为90kv;
• 管电流设置200 mA;
• 曝光时间0.1秒;
• 光束尺寸：43厘米x 35.5厘米;
• 患者AP厚度26cm;
• 总过滤2.5 mmAl。

胎儿理论剂量估计

一个提供胎儿剂量估算的准确方法，无论是前瞻性的还是回顾性的，是使用用于患者检查的技术参数，并考虑胎儿深度和[9]大小来评估单个患者的剂量。以下参数的具体值是需要的:每次检查的投影和视图、过滤、源-像接收器距离、机器输出和用于检查的技术参数(kVp、管电流、曝光时间等)。

根据NCRP报告54，从放射线检查中估计给胚胎胎儿的剂量所需的基本信息是一些参考点和半值层（HVL）的空气曝光速率[10]。

根据Schulz和Gignac(1976)的三相设备[11]的数据，估计了空气中的暴露率(mR/mAs)作为kVp和x射线源1米总铝过滤的函数。

如果已知总过滤，则可根据1968年发表的NCRP报告33估算出三相恒电位设备[12]的HVL。

空气中的暴露率可以通过平方反推法确定源皮肤距离(SSD)。

结果和讨论

表1显示的是用铅皮带的diavot kVp计测量的剂量。得到了约1420µGy的平均值。这个值被用来估计胎儿吸收剂量，根据Mahadevappa在2011年发现的213µGy。

表格1。用带铅裙的Diavolt测量剂量。

封闭在铅围裙中的屏蔽效果已通过不带铅围裙的Diavolt测量的剂量和覆盖铅围裙的剂量之间的比率来评估。因此，用于覆盖骨盆的屏蔽将直射光束衰减约6倍。

根据从Schulz和Gignac曲线收集的数据，从X射线源和NCRP报告33的数据下的空气中的曝光率和NCRP报告33中的数据，其中HVL估计为三相发生器的管电位函数，表2已经存在通过考虑X射线源（表3）和曝光参数的特征而获得。通过以下关系给出1米的总曝光：

(1)

(2)

表2。通过技术参数估算的每伦琴子宫剂量。

参数	文章没有	测量的皮肤入口剂量(µGy)	胎儿剂量(ESD*0.15) (µGy)
	1.	1420.	-
20mas，	2.	1421.	-
90千伏	3.	1419.	-
	意思	1420.	213.

表3。x射线管的特性。

供应商	锡	模型	马马克斯	千伏-最大	过滤（MMAL）	年的制造
中国RessourcesWandong 医疗EquipmentCo。有限公司	1205141	DX52- 30.50/1 25HT2F.	/	125	2、5 mmal	2012

此外，根据Rosenstein(1976)的NCRP报告54[13]的数据，通过1次x射线入口皮肤暴露对子宫的剂量，估计了每一次x射线皮肤暴露对子宫的剂量。

根据上述程序，对子宫的理论剂量已被发现为1.8 mGy。由于用于检查的铅围裙减少了6倍的吸收剂量，可以假设接受的胎儿剂量约为300µGy。

已经进行了理论胎儿剂量估计以评估实验胎儿剂量估计的准确性。结果在表4中与理论上获得的那些标记。胎儿剂量估计在29％以内一致。

表4。结果的准确性。

2021年版权燕麦。所有权利reserv

检查参数	实验胎儿 剂量估计(µGy)	理论胎儿剂量估算(µGy)	偏差 （％）
90千伏，20毫安	213.	300	-29年

根据ICRP 84，通过腹部或骨盆平片检查估计胚胎或胎儿的吸收剂量是困难的，但通常剂量估计误差在50%以内。此外，在英国的20个中心对足月孕妇的拟人模型进行测量，结果显示平均胎儿剂量变化约40倍[14]。本研究有助于估计胎儿的剂量，证实了胎儿剂量不易获得的事实。获得的213µGy值小于100 mGy，超过该值可能怀疑存在畸形。该剂量相对较低，不能对确定性效应负责。然而，对于母亲在怀孕期间接受过辐射治疗的0至15岁儿童来说，其患癌症和白血病的风险很小。

根据行动者的责任，急诊医生和放射科医生在对孕妇进行随访时必须考虑到少女时期患癌症的风险。在这种情况下，需要证明任何x线检查和可能使用非辐照成像具有相同的诊断性能是建议的。

如果所提议的放射检查是唯一能够确定适当治疗管理所需诊断的检查，则急诊医生和放射学家必须告知患者可能发生的畸形和癌症风险。放射科医师负责在检查报告上注明估计的照射剂量。干预者除了提出理由外，还要承担医疗法律责任，并考虑到产前和产后的风险。

结论

一般来说，孕妇的医学随访是精致的，需要所有利益相关者的合作。通过一些医务人员对胎儿的电离辐射对胎儿的影响以及它们之间不足的无知可以被视为事故的主要原因。与此同时，孕妇的辐照必须是医务人员之间有文件共识的主题。指定在腹部收到的剂量的报告必须由放射科医师制定并存档在该部门。患者有关在辐射期间可能发生的风险的信息在X射线考试之前。

根据这一事件，建议喀麦隆医疗部门的放射诊断部门:

• 在不能使用非照射成像时，证明孕妇所需的任何X射线检查;
• 建立涉及孕妇随访的医务人员合作机制，以考虑电离辐射对胎儿和/或青少年的影响;
• 制定机制，以告知孕妇对胎儿和/或少年正在辐照时的风险;
• 建立及早通报事件的机制;
• 对从事放射学工作的人员进行辐射防护培训。

这些措施现在在喀麦隆整个医疗部门实施NRPA检查计划期间共享。

承认

作者感谢原子能机构在NRPA活动中的持续努力和技术支持。

参考

1. Beyala Ateba JF, Simo A, Moyo M, Sabouang JF(2017)为批准喀麦隆医疗部门使用的x射线发生器而采取的业务措施。卫生理理113：414-418。(Crossref)
2. ICRP(2000年)怀孕和医疗辐射。安ICRP30: 1。(Crossref)
3. 未接受（2000）附件D：医疗辐射曝光。联合国出版物，纽约。
4. ICRP(1991) 1990国际放射防护委员会的建议。安ICRP21：1-201。(Crossref)
5. 喀麦隆共和国卫生部(2013)Arête N°1152，关于拘留方式和医疗部门x光机的使用。雅温得.
6. 2002年10月31日第2002/250号法令，设立、组织和管理国家辐射防护局的职能。2003年喀麦隆共和国政府公报。
7. Mahadevappa M（2011）孕患者患者患者的剂量测定和荧光镜。美国医学院（AAPM）/ Comp会议的美国物理学协会联合。温哥华，加拿大。
8. 国家辐射保护局NRPA（2016）诊断放射X射线机QC指导N°0050。
9. Osei EK，Darko J（2012）《诊断放射学程序的胎儿辐射剂量和风险：一项多国研究》。ISRN Radiol.2013: 318425。(Crossref)
10. NCRP报告N°54孕妇和潜在孕妇的医疗辐射暴露，贝塞斯达，马里兰州1977。
11. 组织-空气比在放射学诊断中的应用。放射学120：687-690。(Crossref)
12. NCRP(1968)辐射保护和测量全国委员会，能源达10mev的医用x射线和伽马射线保护-设备设计和使用，第33号报告，华盛顿。
13. Rosenstein M(1976)诊断放射学中的器官剂量，DHEW出版物(FDA) 76- 8030(美国政府印刷办公室，华盛顿)。
14. Badr I, Thomas SM, Cotterill AD, Pettett A, Oduko JM, et al. (1997) X线骨盆检查-哪种是最好的技术?中国Radiol52: 136 - 141。(Crossref)