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摘要

目的:探讨医学放射技术人员(MRTs)/放射技师对性腺屏蔽(GS)在儿童放射成像中的应用的实践和态度。

方法:基于相关文献编制了一份关于mrt态度和性腺屏蔽使用的问卷，并在2014年6月至8月的研究期间分发给Black Lion和St. Paul医院的mrt /放射科工作人员。采用描述性(频数百分比)研究方法分析学生对多项选择项的反应。一份单独的调查问卷被准备来评估这两家医院的GS实践。

结果:放射科医师对GS的使用表现出积极态度，但在日常实践中由于GS可能使感兴趣区域模糊(11.1%)、患者不配合(16.7%)、太忙(13.9%)、GS不可用(27.8%)、GS尺寸不合适(27.8%)等原因，均未使用。研究人员还回顾了94张腹部盆腔x线片，没有一张是使用GS拍摄的。

结论:虽然放射技师态度积极，但在性腺内及周围进行x线平片和/或CT扫描时均未应用GS。建议更新他们关于性腺屏蔽的知识，并强制每个医学成像技术人员遵守医院协议。

关键字

儿科，骨盆，屏蔽，放射技师，态度

简介

在医疗实践中，放射治疗被广泛用于诊断和治疗。医疗过程中的大部分电离辐射来自x射线(包括计算机断层扫描(CT)和透视)或放射性示踪剂。

在医学成像过程中，对性腺、甲状腺等放射性敏感器官的保护性保护取得了进展，这主要是基于对1945年发生的日本原子弹爆炸幸存者的现有数据的推断[1,2]。分析表明，剂量与发生任何实体癌的风险之间存在直接关系。患者的放射敏感性严重依赖于暴露时的年龄，儿童未来患辐射诱发癌症的风险高于成人[3]。

为了确保患者在诊断成像期间接受尽可能低的辐射剂量;调整参数如下;使用正确的主束准直，选择适当的曝光因子和正确的x线定位是必不可少的。此外，在骨盆、下腹或股骨近端诊断成像时，保护儿童的性腺尤为重要，因为有证据表明x射线可能对性腺造成直接损伤，从而导致突变[5]。在x射线诊断过程中使用性腺屏蔽是:降低后代[6]遗传影响风险的有效方法，可能相当有效地降低测试剂量(95%)比女性(50%)卵巢[7,8]。在临床实践中，遗漏性腺屏蔽并不少见[9-12]。性腺屏蔽不充分或遗漏可能会增加性腺的辐射剂量，从而导致有害影响。遗漏和/或屏蔽不充分可能是由于缺乏技能和医疗放射技术人员/放射技师对性腺屏蔽的态度造成的。性腺屏蔽的使用依赖于医学成像技术人员(mrt)/放射技师对稳定遵循职业行为要求的态度[13-16]。在一项关于盆腔x光片的回顾性研究中，发现只有23%的x光片(355张x光片中)进行了正确的性腺屏蔽。另外67%的x光片根本没有使用性腺屏蔽。 In the remaining 10% gonad shielding, the shield was applied incorrectly [17]. In the same research from all patients having x-ray examination 45% of them were exposed twice, to unnecessary radiation [17]. In another retrospective study which considers 1,047 radiographs of 111 children under the age of 16 years, the gonadal shields successfully protected the gonads in 466 (49.2 %) radiographs, while 270 (28.5%) of radiographers were completely omitted. The remaining 212(22.3%) of radiographs the gonad shielding did not protect the gonads exposing them to unnecessary radiation [18]. In a similar study done by Kenny N, Hill J [19] shows Gonad shields had been completely omitted in 137 (40%) antero-posterior pelvic radiographs performed on the 32 patients at the time of completion of the study. In 100 radiographs (29%) the gonad shields were adequately protecting the gonads, but in 109 radiographs (31%) the gonad shields were not protecting the gonads due to incorrect positioning of the shield [19]. The incorrect positioning of the gonad shields was more commonly found in girls than boys (64 vs 45; p less than 0.012), presumably because of the difficulty in determining gonadal position in relation to surface landmarks [19].

不同的研究证实，儿童骨盆x线摄影通常在x线检查中进行。在生殖年龄以下，性腺对辐射的影响高度敏感。性腺屏蔽不正确或缺失可导致突变或直接性腺损伤[16]。在放射学中对性腺进行屏蔽已经成为一种普遍的做法，并被国内外机构推荐在对腹部、骨盆、下脊柱或股骨近端进行平片x线摄影和/或CT检查时，在一次辐射束不干扰获得所需的诊断信息的情况下对性腺进行屏蔽。在埃塞俄比亚，性腺屏蔽可能不应用于诊断放射科，原因如下:检查的性质，患者对性腺屏蔽优势的认识;放射技师对将被检查的患者应用性腺屏蔽的奉献精神和缺乏性腺屏蔽材料。即使在儿童盆腔x光片中应用性腺护罩的定位可能也不够充分，允许增加性腺暴露于辐射，覆盖感兴趣的区域[20]。因此，本研究旨在评估埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴的两家大型公立综合医院盆腔x线摄影中性腺屏蔽的实践。本研究亦试图调查医学放射技术人员/放射技师对儿科患者在放射检查中应用性腺屏蔽的态度

材料与方法

这项工作的目的是调查15岁以下接受诊断性x线检查的儿科患者性腺屏蔽的应用，并评估技术人员/放射技师在性腺屏蔽方面的知识和实践。本研究采用横断面研究设计。这项研究是在亚的斯亚贝巴的两家大型公立综合医院进行的。之所以选择这两家医院，是因为与该市的其他公立医院相比，除了经验丰富的员工和完善的x光科外，大多数儿科患者都在这里接受治疗。为方便起见，研究期间3个月(2014年6月1日至8月30日)，在两家医院x线科进行盆腔x线和/或腹腔盆腔CT检查的94例儿科患者均纳入研究。55例(58.5%)来自黑狮医院，其余39例(41.5%)来自圣保罗医院。所有x光片都由一个人检查以确保一致性。在这两家医院工作的所有36名医学成像技术人员/放射技师都是研究人群

数据收集工作是在部门工作人员的合作下完成的，其中包括放射技师、医疗放射技术人员和暗室技术人员。数据收集是通过自我管理问卷完成的，旨在获得相关的社会人口特征，如年龄、教育水平、工作经验。每日记录由一线资深放射科医师和(或)住院医师在报告室进行，以评估性腺屏蔽在所有儿科x线检查中的应用。在提交问卷调查之前，向每个研究对象提供了解释研究目标和研究结果对接受放射学调查的患者的益处的信息表。研究人员还向参与者提交了一份简短的同意书，并向同意的参与者提供了自我管理的问卷。

收集的数据是匿名的，调查人员没有向第三方提供信息。收集的数据采用SPSS 20版统计软件包进行整理、编码和录入，并进行分析。

结果

共有36名医学放射技师/放射技师参与这项研究。完成问卷调查的受访者的人口学特征见表1。

受访者的平均年龄为32 + /- 10.4岁(20 - 60岁)，其中25名女性，11名男性。其中约80.6%(29 / 36)为放射技师(4年制)，19.4%(7 / 36)为放射技师(2年制)。平均专业经验年数为9.4年，最多20年以上，最少1年(表1)。

表1。受访者的人口学特征

总人口(n=36)
特征			％
年龄		范围(20-60yr)
性	男性	25	69.4
	女	11	30.6
教育水平	文凭	7	19.5
	学位	29	80.5
工作年限	1 - 4	17	47.2
	5 - 9	7	19.4
	10 - 14	3.	8.3
	15 - 19	6	16.7
	＞20	3.	8.3

如表2所示，在36名员工中;平片组25例，手术组7例，CT扫描组4例。72.2%(26 / 36)的受访者表示所在单位有性腺护罩(16例平片，7例常规平片，3例CT平片)，其余27.8%(10 / 36)的受访者不知道所在单位有性腺护罩。如表3所示，尽管100%(36 / 36)的mrt / x光师同意GS的保护价值，但他们都没有因为不同的原因使用它(表4)。研究人员回顾了总共94张骨盆、下腹和腰骶x光片的观察结果(圣保罗55张，BLH 39张)，发现没有一张图像是使用GS拍摄的。

表2。工作单位是否有性腺屏蔽

工作单位	总计	性腺屏蔽的可用性
		是的	％	没有	％
普通x光照片	25	16	64%	9	36%
过程	7	7	100％	0
CT单位	4	3.	75％	1	25％
总计	36	26		10

表3。一般x线摄影中使用性腺屏蔽的态度

问题		频率
1.性腺屏蔽应用检查的可能性	A.下腹部和骨盆	29 (80.5%)
	B.胸片	6 (16.6)
	C.下脊柱	21日(58.3)
2.自我认知	性腺屏蔽的重要性	36/36 (100%)
3.工作场所可用性腺屏蔽协议	答:是的	29 (80.6%)
	b没有	4 (11.1%)
	c .不知道	3 (8.3)
4.遇到以下情况时不使用性腺屏蔽的可能性:	A.可能会模糊感兴趣的区域	4 (11.1)
	B.不合作的患者	6 (16.7%)
	C.太忙了	5 (13.9%)
	D.不可用	10 (27.8%)
	E.尺码不合适	11 (30.6%)
5.盾可用性影响使用的可能性。	A.有保护价值，但不常使用	26 (72.2%)
	B.不可用	10 (27.8%)

表4。复查两家医院的x光片

医院	男性	女	不。拍摄的图像	GS应用
BLH	21	34	55	0
圣保罗	18	21	39	0
总计	39	55	94	没有一个

讨论

大约五十年来，世界各地的医学放射技术人员/放射技师一直在进行骨盆和腹部的放射摄影。因此，儿童可能会接受多次射线检查，由于体位不佳和/或完全遗漏GS而不可避免地对性腺进行额外辐射。

与其他一些研究一样[21-23]，这两家医院在髋关节和骨盆检查中有效使用屏蔽似乎是不够的。我们的结果表明，在两家医院中，100%的儿童(表4)在没有应用保护性GS的情况下拍摄了x光片。

表3显示的结果表明mrt /放射技师对在一般放射摄影中使用性腺屏蔽有适当的了解。几乎所有mrt /放射技师(80.6%，29/36)都意识到性腺屏蔽方案的存在问题。他们都认为性腺屏蔽是一个重要的整体问题。尽管如此，受访者提出的不使用屏蔽的原因不符合ICRP出版物34[6]的指导方针。各自科室是否有性腺屏蔽(表2)很少影响放射技师使用性腺屏蔽的意愿(72.2%的放射技师认为GS有保护价值，但没有使用)(表3)。只有11.1%(10/36)的放射技师/医疗放射技师不知道在各自的暴露室是否有性腺屏蔽。

放射技师的态度和知识虽然良好，但均未在实践中应用过GS(表4)。调查发现，教育程度及专业经验年数对他们在日常实践中应用GS无显著影响。(表1)。

众所周知，年轻病人受到辐射的危险最大。暴露于低水平辐射的最高后期影响是暴露个体癌症发病率的增加。儿童的风险随着个人一生中放射技师数量的增加而增加。关于性腺保护的NRPB指南[24]应在所有放射治疗程序中实施。这对于在盆腔检查过程中直接暴露于辐射的儿科患者很重要。

mrt /放射技师都应该承担保护儿科患者的责任。应向他们发出适当和定期的指示，以确保正确使用性腺屏蔽。由于资源的限制，目前的研究只集中在两家医院。进一步的研究应关注性腺护罩使用不合规的原因。需要一个真正的国家审计来证实我们的怀疑，这确实是埃塞俄比亚的一个问题。

鸣谢

我们非常感谢Black-lion和saint Paulo两家医院x光科的放射科技师、主任和其他支持人员，他们在繁忙的x光科日常工作中，积极积极地参与了这项研究的记录工作。

参考文献

1. Pierce DA, Preston DL(2000)原子弹爆炸幸存者中低剂量辐射相关癌症风险。Radiat Res154: 178 - 186。(Crossref)
2. (2007)原子弹爆炸幸存者实体癌发病率:1958-1998年。Radiat Res168: 1 - 64。(Crossref)
3. Cook JV, Kyriou JC, Pettet A, Fitzgerald MC, Shah K等(2001)儿科x线实践优化的关键因素。Br J Radiol74: 1032 - 1040。(Crossref)
4. 陈志伟，陈志伟，陈志伟，等。(2009)CT放射治疗中降低放射剂量的策略。Radiol clina North Am47: 27-40。(Crossref)
5. 西康M, Stinchcombe S, Livesley PJ(2003)在儿科盆腔x光检查中使用性腺保护罩的研究。Ann R Coll外科英语85: 422 - 425。(Crossref)
6. Bardo DM, Black M, Schenk K, Zaritzky MF(2009)新生儿至18岁女孩卵巢的位置:重新考虑卵巢屏蔽。Pediatr Radiol39:253 - 259(Crossref)
OAT版权所有。版权所有
7. FDA (2013) 21 CFR 1000.50关于在医疗诊断x射线程序中对患者使用特定区域性腺屏蔽的建议。可通过http://cfr.vlex.com/vid/1000-recommendation-gonad-shielding-patients-ray-19716085获得，1976年。访问
8. 国际放射防护委员会诊断放射学中对病人的保护(ICRP第34号出版物)。安。ICRP 1982;9 (2-3)， Pergamon，牛津
9. Doolan A, Brennan PC, Rainford LA, Healy J(2004)都柏林医院诊断性放射摄影中骨盆前后投影的性腺保护。射线照相法10: 15至21。
10. [没有作者列出](1982)诊断放射学中患者的保护。国际辐射防护委员会第三委员会的报告。安ICRP9: 1 - 82。(Crossref)
11. Frank ED, Long BW, Smith BJ (2007) Merrill的放射定位和程序图集，第11版。圣路易斯:莫斯比;pp33-35。
12. Sherer MA, Visconti PJ, Ritenour ER(2011)医学放射学中的辐射防护，第6版。密苏里:Mosby, Inc. pp248-52。
13. 澳大利亚放射学会(AIR)(2007)放射技师、放射治疗师和超声医师职业行为指南。墨尔本:空气。
14. Cook JV(2001)儿科放射学中的辐射防护和质量保证。成像13: 229 - 38。
15. MacKay M, Hancy, C, Crowe A, D'Rozario, R, Ng CKC(2012)医学影像技术人员对在普通放射摄影中使用性腺屏蔽的态度。的放射线技师59: 35-39。
16. Almén A, Mattsson S(1995)骨盆和尿道x线检查对儿童的辐射剂量。Br J Radiol68: 604 - 613。(Crossref)
17. 西康M, Stinchcombe S, Livesley PJ(2003)在儿科盆腔x光检查中使用性腺保护罩的研究。Ann R Coll外科英语85: 422 - 425。(Crossref)
18. Gul A, Zafar M, Maffulli N(2005)儿科患者盆腔x线片中的性腺屏障。Bull Hosp Jt Dis63: 13 - 14日。(Crossref)
19. Kenny N, Hill J(1992)年轻骨科患者的性腺保护。BMJ304: 1411 - 1413。(Crossref)
20. Wainwright AM(2000)在骨盆x线摄影期间对骨科患者的生殖器官进行屏蔽。Ann R Coll外科英语82: 318 - 321
21. Kenny N, Hill J(1992)年轻骨科患者的性腺保护。BMJ304: 1411 - 1413。(Crossref)
22. 西康M, Stinchcombe S, Livesley PJ(2003)在儿科盆腔x光检查中使用性腺保护罩的研究。Ann R Coll外科英语85: 422 - 425
23. Gul A, Zafar M, Maffulli N(2005)儿科患者盆腔x线片中的性腺屏障。Bull Hosp Jt Dis63: 13 - 14日。(Crossref)
24. 国家放射防护委员会。诊断放射学中病人剂量测量的国家规程。医学物理科学研究所工作组报告(Chilton, Didcot, UK: NRPB)(1992)。